Приложение
к Положению о порядке и условиях
согласования режима работы
розничных торговых объектов, объектов
общественного питания, торговых
центров и рынков после 23.00 и до 7.00
                                                           (в ред. постановления Совмина от 25.03.2022 N 175)

Форма

                                       ____________________________________
                                                 (наименование
                                       ____________________________________
                                                 уполномоченного
                                       ____________________________________
                                                     органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании режима работы розничного торгового объекта, объекта общественного питания, торгового центра, рынка после 23.00 и до 7.00

Сведения о заявителе:

Полное наименование юридического лица либо фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) индивидуального предпринимателя |
Учетный номер плательщика (при наличии) |
Место нахождения юридического лица либо место жительства индивидуального предпринимателя |
Номера контактных телефонов |

Прошу согласовать режим работы:

Вид и наименование (при наличии) розничного торгового объекта, тип и наименование (при их наличии) объекта общественного питания, наименование (при наличии) торгового центра, рынка |
Место нахождения розничного торгового объекта, объекта общественного питания, торгового центра, рынка (далее - объект) |
Сведения о договоре об оказании охранных услуг по приему сигналов тревоги системы тревожной сигнализации, установленной в (на) объекте <*> (дата, номер и место заключения договора, наименование подразделения Департамента охраны Министерства внутренних дел) |
Сведения об установленных в (на) объекте средствах системы видеонаблюдения за состоянием общественной безопасности <**> или локальной системы видеонаблюдения <***>, подключенных к республиканской системе мониторинга общественной безопасности, либо локальной системы видеонаблюдения без такого подключения, отвечающих определенным регламентом функционирования республиканской системы мониторинга общественной безопасности требованиям к оборудованию автоматизированного рабочего места, к техническим характеристикам, монтажу и дополнительным требованиям к различным типам видеокамер, к обеспечению минимального перечня зон обзора и задач видеонаблюдения в зависимости от классификации объекта и типов видеокамер |
Режим работы объекта:
Время работы | с | | до | | часов
Перерыв (при наличии) | с | | до | | часов
Выходные дни (при наличии) |
Санитарный день (при наличии) |
Дополнительные сведения, уточняющие режим работы |

Руководитель юридического лица
или уполномоченное им лицо
(индивидуальный предприниматель)   ____________   _________________________
                                     (подпись)       (фамилия, инициалы)
____ ________________ 20___ г.

--------------------------------
<*> За исключением передвижных средств разносной торговли.
<**> Для объектов, подлежащих обязательному оборудованию средствами системы видеонаблюдения за состоянием общественной безопасности в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 28 ноября 2013 г. N 527 "О вопросах создания и применения системы видеонаблюдения в интересах обеспечения общественного порядка".
<***> За исключением передвижных средств разносной торговли, передвижных торговых объектов и передвижных объектов общественного питания.